Han sido técnicas centradas en aumentar la amplitud articular, y se les han atribuido beneficios tales como: calentamiento-preparación al ejercicio; recuperación…

1. ¿ Son útiles como calentamiento, permitiéndonos para ello aumentar la temperatura del músculo?
   Ya en 1996 Alter demostró que los estiramientos reducen el flujo sanguíneo, al provocar excesivas tensiones en el músculo.
   ¿Que nos podría beneficiar entonces? contracciones agonistas antagonistas alternas. Esto ya fue demostrado en 1964 por Masterovoi, que dicha alternancia de contracciones producían un aumento de la temperatura en el músculo.Con lo que podríamos concluir, que los estiramientos pasivos no serían indicados como método de calentamiento muscular o tendinoso.
2. ¿ Son útiles los estiramientos para la mejora de la velocidad?
   Ya en el año 2000, Wielmann y Klee demostraron pérdidas de velocidad en los atletas que estiraron los flexores y extensores de cadera en sesiones  alternas con sprints de 40m , y de stretching de 15 minutos .Frente a este grupo , que perdió 0.14 segundos en cada sprint ,el otro grupo control corría lentamente entre las series y no perdieron más que 0.03 segundos.
   Con lo cual, no es que los estiramientos mejoren la velocidad, si no es que la empeoran.
3. ¿ Son útiles los estiramientos para mejorar la fuerza?
   Los autores Fowles et al en el 2000, demuestra que un prolongado estiramiento del gastrocnemio disminuye la activación electromiográfica y la fuerza contráctil del músculo estudiado, y esta pérdida se mantiene por encima de una hora. La activación muscular se recupera en 15 minutos , pero la fuerza contráctil está durante 60 minutos un 9% por debajo de los valores normales del sujeto.
   Con lo que es desaconsejable, introducir ejercicios de stretching antes de competiciones que exijan la participación de un importante nivel de fuerza.

Como conclusión:

Introducir técnicas que recurran a los estiramientos, no es lo indicado en el calentamiento en deportes de velocidad y salto. Hay algunas disciplinas deportivas , que exigen posturas extremas ( patinaje artístico, gimnasia artística…), que escapan a esta regla y hay que preparar al deportista para permitir que las practique sin riesgo. En ambos casos los estiramientos son un entrenamiento más, que no debe programarse antes de la actividad. Puede ser más interesante, realizar un calentamiento del gesto deportivo en intensidades crecientes para evitar riesgos.

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El síndrome del túnel carpiano, se entiende como la compresión del nervio mediano a su paso por el túnel carpiano (en la muñeca), y se considera la neuropatía periférica mas común (1).

En su presentación clínica, presenta signos y síntomas como (2):

• Parestesias u hormigueos en el territorio del nervio mediano (palma de la mano y tres primeros dedos en su cara palmar).
• Se presenta dolor en la mano que puede irradiar a el brazo.
• Hay pérdida de fuerza de prensión de la mano.
• Atrofia o pérdida de masa muscular de la eminencia tenar (dedo gordo) de la mano.
• Pérdida de fuerza de la abducción del pulgar.
• Pérdida de destreza.
• Tendencia a empeorar por la noche(3).

Esta patología suele afectar a ambas manos, aunque puede darse de manera aislada unilateral. Se presenta de manera más frecuente en mujeres, y dentro de los factores de riesgo está ser mayor de 40 años,sexo femenino, obesos y diabéticos (5). Su prevalencia está entre 0.1-3% de la población y puede aumentar a 15% en pacientes con una actividad manual repetitiva.

Para la exploración o diagnóstico del túnel carpiano se utilizan test como el Tinnel o el Phalen(6). El signo de Phalen es la flexión palmar de la muñeca a 90 grados; durante un minuto se reduce el espacio del nervio desencadenándose parestesias en la mano afectada.  Para el signo de Tinnel se explora percutiendo el ligamento anular de la muñeca con un martillo de reflejo. Si existe compromiso de espacio del canal, se produce una sensación de calambre sobre los dedos 2º y 3º. También se utilizan para el diagnóstico del túnel carpiano pruebas como la electromiografía (EMG), que evalúa la conducción nerviosa. También se realizan estudios ecográficos para evaluar grosor del ligamento anular, deslizamiento del nervio, la altura del túnel del carpo y cambios estructurales dentro del nervio. Hay una alta concordancia entre estas dos últimas pruebas, entre la ecografía y la conducción nerviosa (7).

Dentro del tratamiento para el túnel carpiano, hay criterios quirúrgicos para afectaciones más severas, como ser mayor de 50 años y presentar un Phalen positivo antes de los 30 segundos ( Campbell); y criterios conservadores como la fisioterapia. En la clínica Serra tratamos el túnel carpiano utilizarando herramientas como la ecografía para ayudarnos en nuestras evaluaciones, y técnicas como la neuromodulación, neurodinámica, diatermia, ganchos de fibrolisis; siempre combinado con una minuciosa valoración para intentar determinar que ha llevado a el paciente a dicha situación.

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Referencias bibliográficas:

1) I. Atroshi, C. Gummesson, R. Johnsson, E. Ornstein, J. Ranstam, I. Rosen. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population

JAMA, 282 (1999), pp. 153-158

2) Middleton SD, Anawke RD Carpal tunnel syndrome BMJ(Clinical research edition) 2014 Nov 6;349(novo6 1):437-7.

3)S.K. Gupta, T.J. Benstead Symptoms experienced by patients with carpal tunnel syndrome Can J Neurol Sci, 24 (1997), pp. 338-342

4) J.N. Katz, M.G. Larson, A. Sabra, C. Krarup, C.R. Stirrat, R. Sethi, et al. The carpal tunnel syndrome: Diagnostic utility of the history and physical examination findings Ann Intern Med, 112 (1990), pp. 321-327

Las uñas encarnadas u onicocriptosis es una de las dolencias más comunes que podemos encontrarnos en las clínicas podológicas y se encuentra comprendida entre la segunda y tercera década de vida.

La onicocriptosis o uña encarnada consiste en la penetración de uno o los dos bordes ungueales y el extremo distal en los tejidos blandos situados de forma contigua.

Está causada de forma multifactorial, pero los factores más comunes suelen ser el uso de calzados apretados en la parte del antepié, uñas no cortadas adecuadamente, traumatismos, hiperhidrosis (exceso de sudoración) y la propia morfología ungueal.

En la mayoría de los casos es recidivante y la sintomatología en la mayoría de los casos consiste en:

1. Inflamación ( incluso infección) del canal ungueal
2. Dolor
3. Enrojecimiento
   

El tratamiento para las uñas encarnadas dependerá del estadio en el que se encuentre ésta patología, es decir, dependerá del grado de inflamación, pero dentro del tratamiento podemos encontrar el tratamiento conservador, que consistiría en la realización de un corte para retirar la espícula y posible hiperqueratosis (Callo), y el tratamiento quirúrgico, la cual es una cirugía pequeña de forma ambulatoria y en la que existen diversas técnicas.

¿Cómo podemos prevenir las uñas encarnadas u onicocriptosis?

Lo correcto ante cualquier síntoma seria acudir al podólogo/a, el cual realizará una buena historia clínica con el posterior estudio para la detección de cualquier deformidad.

También, podrá aconsejarnos sobre qué tipo de calzado es el adecuado para utilizar y podrá aconsejarnos sobre como cortarnos las uñas adecuadamente.

Como consejos podemos tener en cuenta que:

1. Es importante controlar el exceso de hiperhidrosis (sudoración excesiva de los pies)
2. Usar un buen calzado, que se ajuste de forma correcta al pie
3. Consultar de forma rutinaria al podólogo/a

Cabe destacar la problemática en pacientes de riesgo como lo son los diabéticos y los que tienen problemas circulatorios, los cuales deben de tener un control mas riguroso.

En la clínica Serra disponemos de podólogos experimentados que estarán encantados de poder ayudarles y resolver cualquier duda.

Muchas personas sufren uno o más episodios de lumbalgia a lo largo de su vida (Andersson 1997). El dolor y la discapacidad (disfunción física como psicosocial) son los síntomas de la lumbalgia inespecifica mas importantes.

La lumbalgia se define habitualmente como dolor, tensión muscular o rigidez localizada por debajo del borde costal y por encima de los pliegues glúteos inferiores, con o sin dolor en la pierna (ciática).

La lumbalgia se clasifica por lo general, como específica o inespecífica:

• Específica: se refiere a los síntomas causados por un mecanismo fisiopatológico específico como una hernia del núcleo pulposo, infección, inflamación, osteoporosis, artritis reumatoide, fracturas o tumor. Tan solo el 10% de los pacientes presenta trastornos específicos (Deyo y cols 1992).
• Inespecífica: alrededor del 90% de los pacientes presenta este tipo de lumbalgía, que se define como la presencia de síntomas sin una causa específica clara. Las anomalías vertebrales en las radiografías y RM no se asocian a lumbalgía inespecifica, porque muchas personas asintomáticas presentan también estas anomalías (Jensesn y cols 1994, van Tuder y cols 1997).  Se suelen clasificar según la duración como aguda (menos de 6 semanas), subaguda ()entrese 6 semanas y 3 meses) y crónica (más de 3 meses) (Frymoyer 1988).

En general la mayoría de pacientes con un episodio de  lumbalgia inespecífica, se recuperan en un par de semanas y el pronóstico es favorable. A pesar de los datos epidemiológicos  que indican que la evolución de la lumbalgia es más compleja, la mayoría de los estudios empleados hasta ahora han empleado la clasificación tradicional de lumbalgia aguda, subaguda y crónica, siendo diferente el tratamiento en cada una de ellas.

Dentro del tratamiento, y en función los estudios publicados según una revisión sistemática publicada en Cochrane se encuentra el ejercicio activo, como mayor indicativo de rapidez en la recuperación (Waddell y cols 1997).

En la clínica Serra somos especialistas en elegir los ejercicios más específicos y adecuados para guiar a nuestros pacientes en su recuperación,y progresarlos en función del cuadro clínico de cada paciente.

Bibliografía: 

• Andersson  GBJ 1997 The epidemiology of spinal disorders. In Frymoyer JW ed.
• Deyo RA, Rainville J, Kent DL 1992 What can the history and physical examination tell us about low back pain? JAMA268:760-765
• Van Tuder MW, Assendeflt WJ, Kpoes BW, Bouter LM 1997 Spinal radiographic findings amd non specific low back pain. A systematic review of randomized cotrolled trials of the most common interventions. Spine.
• Wader G, Feder G, Lewis M 1997. Systematics review of bed rest and advice to stay active for acute low back pain. Am J Emerg Med 18.

Referencias audiovisuales:

20 Min Lower Back rehab-Lower back stretches for lower back pain exercises workouts-Low back.

• Menos extensibilidad-flexibilidad en la musculatura isquiotibial (Cook).
• Un aumento del peso corporal y de la circunferencia abdominal también se asocia a este tipo de patología (Malliaras).
• Un aumento de la rigidez en la musculatura del cuádriceps (Witvrouw).
• Una reducción del ángulo de dorsiflexión del tobillo (Malliaras).
• Problemas de movilidad de cadera, también pueden provocar un aumento de la movilidad y del tendón rotuliano en la fase de aterrizaje (Edwars).
• Un exceso de la carga de entrenamiento (Gaida and Jannsen).

Es una de las causas más comunes de dolor en la zona del talón o de talalgías. La fascitis plantar de inicio se presenta como un proceso inflamatorio en la inserción de la tuberosidad antero-medial del calcáneo, de manera que  si la patología persiste de forma continuada pasa a convertirse en un proceso degenerativo-crónico con engrosamiento de la fascia. En muchas ocasiones la fascitits/fasciosis plantar puede venir asociado a un espolón calcáneo.

Para el diagnóstico de la fascitis plantar nos centraremos primero en la entrevista al paciente,en la cual extraeremos información útil como: si el paciente presenta dolor en los primeros pasos de la mañana;si presenta dolor al llevar mucho tiempo de pie estático; si aparece dolor durante o después de caminar o realizar alguna actividad. Todo esto junto con un diagnóstico por imagen, como resonancia magnética o ecografía musculoesqueletica nos ayudará a realizar una correcta clasificación de la patología como fascititis/fasciosis plantar. En nuestra clínica contamos con un ecógrafo de gran calidad, para poder completar nuestros diagnósticos de fisioterapia con ayuda de imágenes.

Dentro de los factores de riesgo para sufrir una fascitis encontramos:

Intrínsecos:

* Anatómicos:

Pie plano (poco o ningún arco plantar).

Tener un pie cavo (mucho arco plantar).

Tener un acortamiento del tendón de Aquiles.

* Biomecánicos:

Sobrepronación del pie.

Ángulo de dorsiflexión limitado.

Debilidad de la musculatura intrínseca del pie.

Debilidad de los músculos flexores plantares.

* Otros:

Fármacos (fluoroquinolonas y quimioterapia).

Enfermedades sistémicas (artritis reumatoide, espondilitis anquilopoyética o diabetes).

Extrínsecos:

Desacondicionamiento.

Ir por superficies duras.

Caminar descalzo.

Trasportar pesos prolongadamente.

Calzado inadecuado.

Dentro de los tratamientos que se plantean para las fascitis plantar en la clínica Serra utilizamos:

– Las ondas de choque radiales que se plantean como una técnica que nos va ayudar en la reparación-cicatrización del tejido de colágeno, y también en cuanto a la mejora del dolor.

– La neuromodulación percutanea, que es una técnica invasiva indolora que nos ayuda a mejorar la percepción del dolor, a mejorar la irrigación de la fascia, y a normalizar el tono de la musculatura posterior.

– La electrolísis percutánea intratisular, también se plantea como una técnica para mejorar la reparación-cicatrización de las fibras de colágeno. Consiste en una técnica invasiva, que al ser más dolorosa solemos optar más por las ondas de choque.

–  El estudio biomecánico y osteopático para valorar restricciones de movilidades tanto a nivel del pie, como del tobillo, caderas o articulaciones sacroiliacas; y valorar la fuerza de musculatura flexora del pie, tibial posterior, sóleo, gemelos… Con su posterior trabajo de readaptación específico, puesto que el trabajo de fuerza y de reeducación quizás sea una parte de la más importante del tratamiento.

– Diatermia T-care para mejorar tanto el dolor, como la vascularización de los tejidos blandos.

– Técnicas neuromusculares o masaje profundo para mejorar la calidad de los tejidos.

Referencias audiovisuales: